Helicobacter pylori nach der S3-Leitlinie "Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit" 2010

Die Prävalenz der Helicobacter pylori-Infektionen ist in Deutschland verhältnismäßig gering. So sind hierzulande nur 5% der Kinder und 24% der Erwachsenen infiziert. In Deutschland (wie in allen Industrieländern) liegt eine große Variation der Prävalenz in Abhängigkeit der Nationalität und dem Geburtsland vor. So wird bei Immigranten und deren Kindern eine Prävalenz von 52-86% bzw. 36-44% angegeben. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, wobei der genaue Übertragungsweg bislang unklar ist (die intrafamiliäre Über­tragung stellt die größte Infektionsquelle dar). Es gibt keine anerkannten Präventions­strategien. Die Rate an Rezidivinfektionen bei Erwach­senen nach erfolgreicher Therapie ist in Industrieländern niedrig (<1% pro Jahr). Mit einer Helicobacter pylori-Infektion asso­ziierte Erkrankungen sind die gastroduodenale Ulkuskrankheit, das distale Magenkarzinom und primäre gastrale B-Zell-Lymphom (MALT und DLBCL).

Für die Diagnose einer Helicobacter pylori-Infektion stehen sowohl invasive (nur nach Ösophago-Gastro-Duodenoskopie), als auch nicht-invasive Methoden zur Verfügung.

invasiv

Urease-Schnelltest
Histologie
Kultur
PCR

nicht-invasiv

Harnstoff-Atemtest
Stuhl-Antigentest
Antikörpernachweis im Serum

Bei V.a. eine bestehende Helicobacter pylori-Infektion sind direkte Testverfahren (in-vasiv/nicht-invasiv) geeignet. Dabei ist keine Testmethode für sich allein absolut ge­nau (so stellen z.B. eine geringe Kolonisa­tionsdichte, Magenteilresektion, akute obere GI-Blutung oder bakterielle Überwucherung wichtige Störfaktoren dar). Für eine zuver­lässige Helicobacter pylori-Diagnostik sollten zwei positive Testergebnisse vorliegen. Bei diskrepanten Befunden ist ein weiteres Diagnoseverfahren hinzu zu ziehen. Serumantikörper (als indirektes Testverfahren) können sowohl eine aktuelle als auch eine zurückliegende Infektion anzeigen. Cave: bei einer klinischen Situation würde man einen positiven Antikörpertest, der Folge einer zurückliegenden Infektion ist, als falsch positiv für eine aktuelle Infektion bewerten!

Im IMD Berlin-Potsdam werden zur Diagnostik der Antigen-Nachweis aus Stuhl und die Serumantikörper angeboten. Der C13-Atemtest wird nicht mehr im IMD durchgeführt.

Die asymptomatische Helicobacter pylori -Gastritis, Refluxkrankheit oder Helicobacter pylori -Infektion bei idiopathischer thrombo­zytopenischer Purpura kann einer Eradika­tionstherapie zugeführt werden.

Im Falle eines endoskopisch nachgewiesenen Ulkus duodeni genügt ein eindeutig positiver Urease-Schnelltest für die Einleitung einer Eradikationstherapie. eingeschränkte oder falsche Therapiein­dikation:

"funktionelle Dyspepsie":
Die Wahrscheinlichkeit eines längerfristigen symptomatischen Therapieerfolges liegt bei einem dyspeptischen Symptomenkomplex mit negativer Endoskopie ("funktionelle Dyspepsie") bei nur 5-10%, jedoch muss die gastrointestinale Nebenwirkungsrate von 10-25% beachtet werden. Die Entscheidung der Therapie ist individuell zu treffen.

nicht-untersuchte Dyspepsie:
bitte wenden Bei einer nicht-untersuchten Dyspepsie wird eine alleinige, nicht-invasive Helicobacter pylori-Testung mit anschliessender Eradika­tionsbehandlung (test&treat) in Deutschland nicht empfohlen. Eine diagnostische Ab­klärung ist bei allen Patienten >55 Jahren so­wie bei Vorliegen sogenannter Alarm­symptome obligat (progredientes Be­schwerdebild, Blutung, Anämie, unerklärter Gewichtsverlust >10%, Dysphagie, Odyno-phagie, anhaltendes Erbrechen, Lk-Vergrößerung).

Wichtige Maßnahmen zur Verbesserung der Wirksamkeit einer Therapie sind Therapie­treue, Rauchstopp und eine korrekte Ver­ordnung. Der alleinige serologische Nachweis von Antikörpern gegen Helicobacter pylori und seine Virulenzfaktoren reicht nicht zur Therapieentscheidung aus.

Für die Erstbehandlung sollte eine mindestens einwöchige Tripel-Therapie (z.B. Italienische TT: PPI, Clarithromycin plus Metronidazol) eingesetzt werden. Die primäre Resistenzrate von Helicobacter pylori liegt in Deutschland unter 30% (Vorbehandlungen mit Antibiotika - auch bei anderer Indikation - sollten bei der Auswahl berücksichtigt werden). Claritomycin­resistente Helicobacter pylori sind in Deutsch­land bislang noch selten. Die Medikamente sollten vor einer Mahlzeit eingenommen werden. Probiotika allein führen nicht zu einer Eradikation, können aber ggf. die Wirksamkeit bei einer wiederholten Therapie verbessern.

Zwischen Ende der Antibiotikatherapie und der Überprüfung des Therapieerfolges müssen mindestens 4 Wochen liegen. Bei Patienten mit MALT-Lymphom, Ulkus duodeni mit Kom­plikation und Ulkus ventrikuli muss eine Kontrollendoskopie durchgeführt werden (mit Urease-Test und Histologie).

Ist keine Kontrollendoskopie erforderlich, sollte die Eradikationskontrolle über den 13C-Harn­stoff-Atemtest oder einen Stuhlantigentest erfolgen.

bei Therapieversagen:

Eine Resistenztestung nach erstmaligen Therapieversagen wird bei einer erneuten Endoskopie empfohlen. Liegen grundlegende Kenntnisse zur Wahrscheinlichkeit der Resistenzinduktion bei Therapieversagen vor, kann eine Resistenzbestimmung auch ent­behrlich sein. Eine Therapiedauer von 10 Tagen ist in der Sekundärtherapie empfohlen (z.B. PPI, Amoxicillin plus Levofloxacin).

Eine Untersuchung auf eine Infektion mit Heli­cobacter pylori sollte bei Kindern und Jugend­lichen nur durchgeführt werden, wenn im Falle eines positiven Ergebnisses eine Therapie vorgesehen ist.

Komplikationen einer Helicobacter pylori-In­fektion sind bei Kindern sehr viel seltener als bei Erwachsenen. So sind maligne Erkrankun­gen auf dem Boden einer Helicobacter pylori-Infektion in den ersten beiden Lebensjahr­zehnten eine Rarität. Dagegen sind die Kom­plikationen der Eradikationstherapie in Form von gastrointestinalen Beschwerden häufig.
Zur Diagnostik einer Helicobacter pylori-Infektion bei Kindern und Jugendlichen sind der 13C-Harnstoff-Atemtest und der Antigen-Nachweis aus Stuhl geeignet. Der Nachweis von Antikörper aus Serum oder Vollblut da­gegen hat eine deutlich niedrigere Sensitivität als bei den Erwachsenen und ist somit nicht geeignet.

Besonders bei Kindern und Jugendlichen sollte vor Behandlung einer Helicobacter pylori-Infektion eine antibiotische Empfindlichkeits­testung nach kultureller Anzucht durchgeführt werden.

Bei Kindern und Jugendlichen mit nachge­wiesener Helicobacter pylori-Infektion und Ulkus ventrikuli, Ulkus duodeni oder MALT-Lymphom muss eine Eradikationstherapie durchgeführt werden. Bei Helicobacter pylori-Infektion und erosiver Gastritis/Duodenitis, Eisenmangelanämie oder Ulkus/Magen-karzinom bei Verwandten 1. Grades sollte eine Eradikation angestrebt werden.

Bei symptomlosen Kindern und einem posi­tiven nicht-invasiven Testergebnis sollte keine Therapie erfolgen.

Entsprechend der Empfindlichkeitstestung ist bei Kindern und Jugendlichen eine einwöchige Tripeltherapie (PPI, Amoxicillin und Chlarithromaxcin oder Metronidazol) empfohlen. Liegt keine Empfindlichkeitstestung vor, muß 1-2 Wochen behandelt werden, wo­bei frühere antibiotische Therapien und das Herkunftsland des Kindes (lokale Resistenz­lage) berücksichtigt werden müssen.