Blei im Blut Diagnostik und klinische Bedeutung

Die Bleibestimmung im Blut dient der Abschätzung der Bleibelastung des Organismus. Sie ist angezeigt bei

•  Blei-exponierten Personen (mögliche Quellen: bleihaltige Trinkwasserrohre, Waldpilze, Wild, bleihaltige Munition, belasteter Tee)

• Patienten mit klinischer Symptomatik, die eine akute oder chronische Bleivergiftung vermuten lässt.

Oral aufgenommenes Blei wird schlecht resorbiert (ca. nur 8 %). Die Aerosole der Bleisalze und -oxide hingegen werden gut über die Lunge aufgenommen; je nach Partikelgröße und Löslichkeit liegt die Resorptionsrate hier zwischen 50-80 %. Im Blut sind ca. 95 % des zirkulierenden Bleis an Erythrozyten gebunden. Von dem im Plasma gelösten Blei diffundiert der Hauptanteil in die Knochen, wo er in Form des schwerlöslichen tertiären Bleiphosphats abgelagert wird (Bleidepot). Durch Einflüsse, die zum verstärkten Knochenabbau führen (wie z. B. physischer Stress, Azidose, katabole Steroide, Infektionskrankheiten), kommt es zu einer beschleunigten Metabolisierung von Blei.

Blei hat im Organismus drei Angriffsorte:

• die glatte Muskulatur

• das motorische Nervensystem

• die Erythrozyten

Die Bleivergiftung ist typischerweise ein chronisches Krankheitsbild. Der Beginn ist schleichend mit uncharakteristischen Symptomen (Kopfschmerz, Reizbarkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit). Es kommt in Folge der Blockierung verschiedener Enzyme der Porphyrin- und Hämsynthese zu einer Anämie, die durch eine charakteristische hochgradige Blässe gekennzeichnet ist. Ferner kommt es meist zu starken Darmkoliken mit bis zu 10 Tagen andauernden Obstipationen, zu neurologischen Störungen, besonders in Form von Radialisparesen und psychischen Veränderungen sowie gelegentlich zu Nierenschädigungen.

Die akute Bleivergiftung ist selten und geht mit den Zeichen einer akuten Hämolyse einher. Auch sind die klinischen Symptome seitens des Magen-Darm-Traktes, des ZNS (Schlaflosigkeit, Schwindel, Muskeltremor und  zuckungen, bis zu epileptischen Krämpfen) und der Nieren heftiger als bei der chronischen Vergiftung.

2 ml EDTA-Blut

Bei Verdacht auf eine chronische Bleiintoxikation ist die Durchführung eines Blutbildes obligat. Im 24-Stunden- Sammelurin sollten die δ-Aminolävulinsäure und Porphobilinogen sowie im EDTA-Blut die Erythrozytenporphyrine bestimmt werden. werden.

Zu diesem Thema steht Ihnen in unserem Videoarchiv ein Übersichtsvortrag zur Verfügung. Der Zugang ist ohne Anmeldung und kostenfrei möglich.

     www.inflammatio.de

• Labor und Diagnose. L. Thomas, 8. Aufl.,2012
• Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz 2003; 46:1112-1113
• MAK- und BAT-Werte-Liste; Deutsche Forschungsgemeinschaft, 2003
• Praktische Hämatologie. M. Begemann, 11. Aufl., 1999